CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS (CIE) _____ 2005 __________________________________________________ EL VIH/SIDA EN LA UNIÓN EUROPEA Visión general En la Unión Europea, la epidemia del SIDA no da señales de declive. En Europa Occidental, a pesar de la disponibilidad de pruebas, tratamiento y cuidados del VIH, el número de nuevos casos comunicados de VIH se ha duplicado desde 1995 hasta hoy. 1 Además, un mayor número de mujeres reciben el diagnóstico de seropositivas: del 25% en 1997 han pasado al 38% en 2002. 2 Además, en algunas personas seropositivas se dan pruebas inquietantes de resistencia del retrovirus a los medicamentos. En los Estados Bálticos, el número de personas infectadas es pequeño, pero el VIH se extiende actualmente a un ritmo alarmante. En Letonia, Lituania y Estonia, hasta el 80% de las personas infectadas con el VIV tienen menos de 30 años de edad. 3 En Europa Central, la mayoría de las nuevas infecciones se han registrado en Polonia, con una prevalencia del 11% en el año 2000. 4 En la República Checa, Hungría, Eslovenia y Eslovaquia, los comportamientos de riesgo son prevalentes y se despliegan iniciativas para mantener medidas de prevención eficaces. Causas de la tendencia ascendente En muchos países europeos, no existen o no se aplican programas de prevención, formación y tratamiento del VIH/SIDA. En los países de altos ingresos, la disponibilidad y posibilidad del tratamiento antirretroviral (ARV) pueden haber sido causa de autosatisfacción en las personas y de disminución de las iniciativas de prevención. En Europa Occidental, si bien el sexo entre hombres y el uso de drogas inyectables siguen estando entre los principales factores de la epidemia, un número mayor de personas adquiere la infección por las relaciones heterosexuales sin protección. En algunos países, han aumentado las tasas de infección entre las trabajadoras del sexo. Por otra parte, hay pruebas de que personas más jóvenes se inician en prácticas sexuales inseguras. Según un estudio europeo, por lo menos las adolescentes suecas utilizan el preservativo. 5 En los Estados Bálticos, los cambios sociales y económicos y las desfavorables condiciones de vida han sido causa de un gran aumento entre los jóvenes, del uso de drogas inyectables. El comportamiento sexual de riesgo también gana terreno en Letonia, Lituania y Estonia. En toda Europa, las personas inmigrantes de países con alta prevalencia del VIH constituyen una parte importante de los casos recientemente diagnosticados. La mayoría de esos inmigrantes no conocen su condición de seropositivos. La mayoría de las personas sólo buscan ayuda médica cuando están enfermas, o en caso de embarazo. Además, en muchos países faltan trabajadores de salud bien formados que se ocupen de todos los aspectos de la epidemia del VIH/SIDA. 6 Muchas personas que corren el riesgo de contraer el VIH, o viven con él, son objeto de estigma y discriminación. Estos factores impiden que esas personas descubran su condición de seropositivos y busquen tratamiento, lo que puede impulsar la difusión de la enfermedad. Diversidad de actuaciones Es preciso actuar urgentemente para reducir la vulnerabilidad de las personas de riesgo y facilitar un mejor acceso al tratamiento y a los cuidados para los enfermos. Una respuesta global debe incluir los principales elementos siguientes: • Prevención y educación Las campañas de concienciación y los programas de cambio de comportamientos son de importancia crucial para detener la difusión del VIH. La información al público debe ser lingüística y culturalmente pertinente, para las poblaciones a las que se dirige. Ha de capacitarse a los jóvenes para que hagan frente a la discriminación, al estigma y a la negación del VIH/SIDA. Las escuelas son un contexto ideal para iniciar la reducción del estigma y las medidas contra la discriminación. Los programas de educación deben ser específicos para cada uno de los géneros y han de ser también sensibles a las culturas. Por ejemplo, puede ser que las jóvenes necesiten una mayor seguridad en sí mismas y capacidades de negociación para evitar el ejercicio del sexo no deseado o sin protección. Quizá los jóvenes necesiten capacidades interpersonales para oír lo que las chicas les dicen. 7 Enseñar la prevención del VIH a los chicos y las chicas en una misma clase les anima a hablar abiertamente del VIH y de la sexualidad. 8 Las iniciativas de educación y de prevención, tales como las orientadas a los drogadictos y homosexuales, deben adaptarse a las necesidades concretas de las personas, inclusive de los grupos vulnerables. 9 En los Países Bálticos, por ejemplo, hay una considerable necesidad de reducir el riesgo de transmisión del HIV entre los drogadictos. Debe equiparse a los servicios de salud locales para que puedan distribuir agujas y jeringuillas limpias a los usuarios de drogas inyectables. Para prevenir los nacimientos seropositivos, los servicios de planificación familiar deben estar bien integrados en los servicios de prevención y de pruebas. 10 Las mujeres en edad fecunda y sus compañeros deben tener un acceso total a estos servicios. Para las mujeres seropositivas embarazadas, debe ponerse a disposición una cuidadosa gestión obstétrica, tratamiento y asesoramiento contra el retrovirus. Los programas de formación y capacitación de los profesionales de atención de salud deben ser una prioridad. Las normas para la lucha contra las infecciones y por la disponibilidad segura de sangre deben ser la base para la prevención del VIH/SIDA en todos los sistemas de atención de salud. • Asesoramiento y pruebas Las pruebas y el asesoramiento son el primer paso para el tratamiento y la prevención. Con el fin de reducir la difusión del VIH, las pruebas y el asesoramiento deben ponerse al alcance de todos, especialmente de las mujeres embarazadas, las personas migrantes y las poblaciones excluidas. • Tratamiento y cuidados Deben facilitarse opciones de tratamiento tempranas, accesibles y seguras al creciente número de personas que las necesitan. Un mayor acceso al tratamiento puede dar lugar a que las personas descubran si son seropositivas o no, y se fortalezcan las iniciativas de prevención. • Vigilancia e investigación Los sistemas de vigilancia y evaluación son de vital importancia para facilitar información salud pública relativa a la epidemia y sus tendencias a lo largo del tiempo. Deben fomentarse las actividades de investigación que tienen por objeto comprender la enfermedad y desarrollar medicamentos y vacunas nuevos y eficaces. • Establecer colaboraciones Para que los programas de prevención y tratamiento lleguen a las personas, han de abordarse las desventajas jurídicas, sociales y económicas de los grupos de riesgo. En los planos comunitario y nacional, los cambios de leyes y políticas pueden contribuir a mitigar los peores efectos del acoso y la discriminación. Para las personas que viven con el SIDA, son de importancia crítica unas políticas de empleo equitativas. Para dar una respuesta global a la difusión del VIH/SIDA es precisa una activa colaboración entre la Unión Europea y los países vecinos. Los dirigentes políticos deben unir sus fuerzas con los sectores público y privado, los organismos internacionales, obras benéficas y otros grupos. Con el fin de garantizar el acceso al tratamiento, las compañías farmacéuticas han de ser parte de la respuesta al SIDA. Una financiación y unos recursos adecuados son factores esenciales de la lucha contra el VIH/SIDA. Información de salud para las personas seropositivas Las personas seropositivas deben saber cuál es la diferencia entre VIH y SIDA. 11 Deben comprender la manera en que las personas se contagian. Algunas personas contagiadas con el VIH permanecen en buena salud durante meses o años, pero pueden transmitir el virus a otras personas. Algunos tienen síntomas parecidos a los de la gripe, como fiebre, dolor de cabeza, músculos y articulaciones doloridos, dolor de estómago, glándulas linfáticas hinchadas, o picor en la piel. En cualquier caso de síntomas inexplicables o de posible exposición al VIH, debe considerarse la posibilidad de hacer pruebas y tests. En las pruebas del VIH se buscan anticuerpos del VIH en la sangre, en la saliva o en la orina. Si las pruebas se hacen demasiado pronto, puede ser que algunas personas infectadas con el VIH no den resultados positivos. Para que los resultados sean precisos, las pruebas deben hacerse dos y seis meses después de la exposición. El resultado positivo de la prueba no significa que la persona tenga el SIDA. Según los síntomas del VIH y los resultados de las pruebas (carga vírica y cuenta de células-T), puede ser que la persona necesite tomar medicación contra el retrovirus. La medicación contra el retrovirus no cura el SIDA, pero puede hacer más lento el desarrollo del virus. Las personas que toman medicación contra el retrovirus pueden transmitir el virus a otras personas. Hay muchos tipos de medicación contra el retrovirus. Para obtener los mejores resultados se recomienda una combinación de dos o tres tipos de medicación. La medicación contra el retrovirus puede tener efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser graves. El retrovirus también interactúa con otros medicamentos, euforizantes, productos herbáceos o determinados alimentos y puede causar enfermedades graves. La interrupción de tratamiento puede hace que el virus desarrolle resistencia a los medicamentos antirretrovirales. La terapia contra el retrovirus sólo debe interrumpirse cuando así lo recomiende un profesional de atención de salud. Hay consideraciones especiales para el tratamiento de las mujeres embarazadas, los adolescentes, los drogadictos y las personas que sufren infecciones como la hepatitis y la tuberculosis. Las mujeres embarazadas seropositivas pueden reducir el riesgo de infectar a sus hijos tomando medicamentos contra el retrovirus y si no amamantan. El tratamiento de corto plazo contra el retrovirus antes del parto y durante él puede eliminar el riesgo de transmitir el VIH al recién nacido. Puede aconsejarse a algunas madres que tomen medicación contra el retrovirus durante el embarazo, antes del parto y en el parto. Para detener la difusión de la enfermedad, las personas seropositivas no deber tomar parte en las mismas actividades que fueron causa de su infección. Además, las personas seropositivas han de protegerse para permanecer en buena salud. Cualquier infección de transmisión sexual o cualquier infección por una cepa de VIH diferente puede hacer más rápida la progresión del VIH hacia el SIDA. Practicar la abstinencia o la fidelidad sexual, utilizar preservativos masculinos y femeninos, no compartir las jeringuillas, proteger las heridas abiertas, los ojos y la boca de toda contacto con sangre y contrarrestar el estigma y la discriminación son aspectos importantes para reducir el riesgo. Para las personas seropositivas, son factores importantes de su estilo de vida una buena nutrición, el ejercicio físico, el respeto de la medicación y las prácticas de seguridad alimentaria. El hábito de fumar, las drogas y el alcohol deben evitarse porque pueden debilitar el sistema inmune del cuerpo y dejar a las personas más indefensas ante las infecciones. Las personas seropositivas informadas saben lo que pueden esperar de la atención médica que reciben en su comunidad. Pueden adoptar una función más activa en la planificación de su propia atención de salud y trabajar en colaboración con sus dispensadores de atención de salud. Si están informados de sus derechos en la sociedad, estarán mejor equipados para hacer frente a la discriminación y al estigma. _________________________________ 1. Comisión de las Comunidades Europeas (2004), ‘Planteamiento coordinado e integrado para combatir el VIH/SIDA en la Unión Europea y en sus alrededores’, Bruselas, Bélgica. 2. PNUSIDA (2004), ‘La epidemia del SIDA: actualización a diciembre de 2004’, América del Norte, Europa Central y Occidental, consultado el 13 de junio de 2005, www.unaids.org. 3. PNUSIDA (2004), ‘La epidemia del SIDA: actualización a diciembre de 2004’, Europa Oriental y Asia Central, consultado el 13 de junio de 2005, www.unaids.org. 4. Protección de la salud y de los consumidores, de la Comisión de las Comunidades Europeas (2003), ‘Eurovigilancia. Boletín europeo de las enfermedades transmisibles’, vol. 8, nº 3, Marzo de 2003. 5. The Body: The Complete HIV/AIDS Resource, HIV/AIDS Newsroom archives from June 8, 2004, www.thebody.com . 6. Comisión de las Comunidades Europeas (2004), Ibid. 7. AVERT (2004), Educación de los jóvenes en el VIH/SIDA, consultado el 13 de junio de 2005, www.avert.org/aidsyoun.htm. 8. Schenker II and Nyirenda JM (2002), Preventing HIV/AIDS in Schools, Academia Internacional de Educación, Oficina Internacional de Educación, Prácticas educativas Serie– 9, SADAG, Bellegarde, consultado el 13 de junio de 2005, www.ibe.unesco.org. 9. PNUSIDA (2004), ‘Informe sobre la epidemia mundial del SIDA’, Resumen ejecutivo, Junio de 2004 10. Best K (2004), Family Planning and the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV, Family Health International (2004), Abril de 2004, consultado el 13 de junio de 2005, www.fhi.org 11. AVERT (2004), Ibid. Fuente adicional de información de salud: AIDS.ORG. www.aids.org _____ 2003 __________________________________________________ LA INICIATIVA 'TRATAR A 3 MILLONES ANTES DE 2005' (3X5), DE LA OMS Antecedentes El VIH/SIDA es la crisis de salud más grave que el mundo tiene planteada. En dos decenios, la pandemia se ha cobrado casi 30 millones de vidas. Según estimaciones, 40 millones de personas viven actualmente con el VIH/SIDA, el 95% de ellas en los países en desarrollo, y cada día se producen 14.000 nuevas infecciones. La carga del VIH/SIDA y el tributo de muerte que pagan los trabajadores de salud están llevando a los sistemas de salud a una situación de colapso. De los 6 millones de personas que actualmente necesitan terapia antirretroviral (ARV) en los países en desarrollo, la reciben menos del 8%. Esto debe cambiar ahora que han disminuido sensiblemente los precios de la ARV, que situaban a ésta fuera del alcance de los países de renta baja. Un compromiso político mundial dirigido por personas que viven con el VIH/SIDA, ha movilizado a comunidades y gobiernos para facilitar los medicamentos ARV como cuestión de derechos humanos. Se han iniciado nuevos mecanismos, como el Fondo mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, y otras iniciativas que muestran un nivel excepcional de voluntad política y recursos sin precedentes para la batalla contra el VIH/SIDA. Esta respuesta y voluntad política excepcionales ha de traducirse ahora en medidas urgentes para ampliar el acceso a la terapia ARV. Una de estas medidas es la Iniciativa 3x5. Iniciativa 3x5 (1) En la Iniciativa 3x5 se establece la manera en que los medicamentos ARV pueden dispensarse a 3 millones de personas que viven con el VIH/SIDA en los países pobres, antes de finales de 2005. La prevención seguirá siendo un importante elemento de la Iniciativa 3x5, y el acceso a los medicamentos ARV animará a las personas a conocer cuál es su situación en relación con el VIH y a buscar tratamiento. La Iniciativa 3x5 abarca una estrategia completa en la que se relacionan el tratamiento, la prevención, los cuidados y el apoyo a las personas infectadas y afectadas por el VIH/SIDA. Objetivo de la Iniciativa 3x5 El objetivo que persigue la Iniciativa es ayudar a prolongar la supervivencia y restaurar la calidad de vida a las personas con VIH/SIDA. Además, contribuye a la meta última de acceso universal a la terapia antirretroviral como derecho humano de los que necesitan atención, en el contexto de una respuesta completa al VIH/SIDA Principios orientadores (2) Urgencia: Se requiere una actuación inmediata para evitar millones de muertes innecesarias. La urgencia del tratamiento del VIH/SIDA exige nuevos recursos, la reestructuración de éstos, la modernización de los procedimientos institucionales y un nuevo espíritu de equipo. Importancia capital de las personas que viven con el VIH/SIDA: La iniciativa sitúa claramente en el centro de toda su programación las necesidades y la participación de las personas que viven con el VIH/SIDA. Cuidados durante toda la vida: La terapia antirretroviral dura toda la vida y la comunidad mundial tiene la responsabilidad de garantizar el suministro ininterrumpido de medicamentos. Propiedad del país: Es esencial que el programa y sus actividades sean propiedad del país. La Iniciativa tratará de evitar toda duplicación de los mecanismos de coordinación existentes en el país y de establecer una respuesta sostenida. Tratamiento y derechos humanos: La Iniciativa impulsará los derechos humanos de conformidad con la Declaración Universal de Derechos Humanos, y de acuerdo con la Constitución de la OMS para conseguir los niveles más elevados que sea posible de salud, y los demás compromisos de las Naciones Unidas. En el marco de la Iniciativa 3x5, se prestará especial atención a proteger y servir a los grupos vulnerables en los programas de prevención y tratamiento. Asociación y pluralidad: La Iniciativa y sus actividades se basan en asociaciones y redes que obtienen un máximo de contribución de todos los interesados en cada país. Complementariedad: La Iniciativa tratará de ser complementaria integrando la planificación y la financiación en los programas y actividades actuales. Aprender, innovar y compartir: Aprender y difundir lecciones en los países y regiones de manera rápida es esencial para un incremento rápido y eficaz. Normas éticas: La Iniciativa identificará opciones para un planteamiento ético destinado a conseguir los objetivos 3x5. Equidad: La Iniciativa desplegará esfuerzos especiales para que la terapia antirretroviral sea accesible para las personas que corren el riesgo de ser excluidas por obstáculos económicos, sociales, geográficos u otros. Responsabilidad: La iniciativa favorecerá el desarrollo de la responsabilidad nacional entre los encargados de las políticas, los dispensadores, las personas que reciben la terapia y todos los interesados. El marco estratégico Para tratar a 3 millones de personas antes del fin de 2005 será necesaria una acción concertada, sostenida por muchos asociados. Para marcar la dirección y mostrar lo que la propia OMS hará para acelerar la intervención, este organismo ha desarrollado un marco estratégico inicial. El marco estratégico para el incremento urgente de la terapia antirretroviral consta de 14 elementos principales. Estos elementos se dividen en cinco categorías, que son las bases de la campaña 3x5:  dirección mundial, asociación fuerte y defensa;  apoyo urgente y sostenido del país;  instrumentos simplificados y normalizados para aplicar la terapia contra el retrovirus;  suministro efectivo y fiable de medicamentos y diagnósticos;  identificar rápidamente y aplicar los nuevos conocimientos y éxitos. El incremento de las terapias ARV contribuirá a fortalecer los sistemas de salud. La crisis de los recursos humanos de salud que atraviesan muchos países tiene consecuencias para la Iniciativa 3x5 y para la viabilidad de los sistemas de salud. El aumento de los recursos humanos para la salud es una necesidad crítica. La OMS y los asociados en la Iniciativa 3x5 colaborarán con los países para encontrar y aplicar soluciones capaces de colmar rápidamente las lagunas a la vez que echan los cimientos para la sostenibilidad a largo plazo. Las actuaciones principales serían, entre otras, las siguientes: una mayor contratación para determinadas tareas; superar las limitaciones fiscales relacionadas con la contratación en el sector público; contratar a personas jóvenes y a personas experimentadas para los trabajos de salud; incrementar las aportaciones de la comunidad; iniciar una formación a gran escala durante el servicio dirigida a la terapia contra el retrovirus; y ampliar la formación anterior al servicio. Para resolver los problemas de contratación, financiación, formación, incentivos adecuados y retención de los trabajadores de salud será necesario un diálogo más amplio entre los sectores, en el que participen los ministerios de salud y otros, los sindicatos y el sector privado. (3) Más allá de 2005 La Iniciativa 3x5 no termina en 2005. La terapia antirretroviral no cura la infección del VIH y ha de seguirse durante toda la vida. Si se gestiona adecuadamente, puede transformar el SIDA en una enfermedad crónica semejante a la diabetes o a la hipertensión. Sin embargo, retirar el tratamiento o ponerle fin dará lugar a nuevas apariciones de la enfermedad y, con ellas, a una muerte prematura inevitable. Ha de garantizarse que se dispensará esa terapia a todos cuantos hayan iniciado la terapia antirretroviral. Así pues, la Iniciativa 3x5 es apenas el comienzo del incremento de la terapia antirretroviral y el fortalecimiento de los sistemas de salud hasta que tengan acceso a los medicamentos ARV casi la totalidad de los más de 40 millones de personas que ahora están infectadas con el VIH. (1) WWW.who.int (2) OMS (2003), Tratar a 3 millones antes de 2005: Hacerlo realidad. La Estrategia de la OMS. Ginebra. OMS. (3) OMS, ibid. _____ 2001 __________________________________________________ SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) Declaración de posición del CIE El CIE deplora el estigma y la marginalización de las personas que viven con el VIH/SIDA y las desastrosas consecuencias sociales y de salud de ese estigma, y pide unos cuidados competentes y compasivos. Las asociaciones nacionales de enfermeras, los empleadores y las enfermeras tienen la responsabilidad de:  Velar por que todos los dispensadores de atención de salud tengan acceso a información actualizada sobre el VIH/SIDA, su modo de transmisión y su prevención, y al asesoramiento y directrices para el ejercicio seguro de la profesión.  Velar por que las enfermeras sean competentes para dispensar cuidados y asesoramiento a los pacientes y a los dispensadores de atención de salud. Esto incluye el conocimiento de las precauciones universales y la aceptación de su deber ético y moral de dispensar cuidados a las personas que viven con el VIH/SIDA.  Conseguir un entorno seguro, con los necesarios equipos y materiales de protección, que permita una adecuada atención a las personas que viven con el VIH/SIDA y asegure la protección del personal de enfermería contra la exposición al VIH y otras enfermedades de transmisión sanguínea como las hepatitis B y C.  Influir en los gobiernos y otras personas, incluidos los fabricantes de medicamentos, para que consigan que la terapia antirretroviral sea accesible a las personas que viven con el VIH/SIDA. Antecedentes El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una amenaza mundial para la salud pública, que sigue incrementando la carga de la enfermedad. Hay en todo el mundo más de 36 millones de personas que viven con el VIH/SIDA y este número sigue creciendo. Preocupa especialmente al CIE la creciente prevalencia de la infección del VIH en las mujeres, los jóvenes y otras poblaciones vulnerables. La falta de acceso a los servicios, la condición social y económica baja y los valores sociales que toleran la violencia, el abuso sexual y otras violaciones de los derechos de la mujer siguen haciendo que la epidemia aumente en las mujeres. Sigue notificándose en muchos países un tratamiento irracional y discriminatorio de las personas que viven con el VIH/SIDA, con violaciones de sus derechos al trabajo, vivienda, educación e inclusive a la atención de salud y de enfermería. La calidad de la vida de las personas que viven con el VIH/SIDA puede mantenerse principalmente mediante cuidados de enfermería amplios, competentes y compasivos. Sin embargo, la prestación de cuidados a esas personas hace que aumenten los problemas profesionales y de salud de las enfermeras y otros trabajadores de atención de salud. Por otra parte, las enfermeras han de examinar sus actitudes y estereotipos personales hacia las personas que viven con el VIH/SIDA, pues éstos pueden poner en peligro los cuidados compasivos. Por dificultades económicas, quizá algunos países no puedan asignar recursos adecuados para los cuidados de las personas que viven con el VIH/SIDA. Así pues, los servicios de salud de esos países carecen de los medios, equipos de protección personal y otros materiales adecuados para prestar cuidados a las personas que viven con el VIH/SIDA. Con el empleo de la terapia antirretroviral ha mejorado en gran medida la salud y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH/SIDA. Sin embargo, por su elevado costo, es inaccesible para muchas personas, especialmente de los países en desarrollo. Se ha declarado que el VIH/SIDA es una amenaza grave contra la seguridad nacional y el desarrollo económico. El CIE insta a todas sus asociaciones nacionales de enfermeras miembros a que:  Participen activamente para sensibilizar y formar al público en lo que se refiere al VIH/SIDA.  Adopten medidas para combatir la violencia contra la mujer, con inclusión de las violaciones, los abusos sexuales, la prostitución infantil y la trata de blancas.  Contribuyan a proteger los derechos humanos fundamentales de las personas que viven con el VIH/SIDA, y los de sus familias, el público y las enfermeras que se ocupan de quienes viven con el VIH/SIDA. Adoptada en 1989, revisada en 2001 _____ 2000 __________________________________________________ CONSECUENCIAS DEL VIH/SIDA EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA/PARTERÍA Posición del CIE La exposición del personal de enfermería/obstetricia al VIH/SIDA ha de reducirse al mínimo. Deben tomarse medidas para impedir la transmisión del VIH y otros patógenos de transmisión sanguínea en los contextos de atención de salud y la reducción de la incidencia de las lesiones por agujas y otros instrumentos cortantes. Los empleadores, las asociaciones nacionales de enfermería y obstetricia, y las personas tienen la responsabilidad de procurar que el personal de enfermería y obstetricia: Tenga acceso a la información sobre la prevención del VIH y otras infecciones de transmisión sanguínea tales como las hepatitis B y C. Tenga acceso a directrices, políticas y protocolos sobre la exposición profesional al VIH/SIDA y a las hepatitis B y C, y sobre otros problemas del lugar de trabajo. Disfrute de un entorno saludable de trabajo cuando dispensa cuidados de calidad, y tenga suministros y equipo de protección suficientes. Tenga acceso a cuidados de seguimiento y vigilancia adecuados después de la exposición, inclusive a los cuidados inmediatos de primeros auxilios y a la documentación. Que sea seropositivo, y cualquiera que haya sido la forma de su infección, tenga acceso a un asesoramiento confidencial y se le permita trabajar cambiando sus tareas, cuando convenga, de modo que se reduzca el riesgo para sus pacientes y para él mismo. Que sea seropositivo esté protegido de toda discriminación, como la pérdida de empleo o de vivienda. Antecedentes: El VIH/SIDA es un problema creciente de salud pública con complejas consecuencias sociales y de comportamiento relacionadas con la protección, prevención de la transmisión y cuidados para el personal de enfermería y obstetricia que dispensa atención a las personas que viven con el VIH/SIDA. El estigma social asociado con el VIH, el largo periodo de “invisibilidad” de la enfermedad y la dificultad de determinar si la infección guarda relación con comportamientos de riesgo, como en el caso de la transmisión sexual o la exposición profesional hacen aún mayor la complejidad del VIH/SIDA en el lugar de trabajo. La aparición generalizada de otras enfermedades infecciosas como la tuberculosis, y la importante prevalencia de las hepatitis B y C han incrementado las posibilidades de exposición profesional de las enfermeras y matronas, lo que hace necesarios unos suministros y equipo de protección personal adecuados y el uso permanente de las precauciones universales. Entre las medidas preventivas que han de tomarse figuran: El empleo de las precauciones universales. La disponibilidad y el uso racional de equipos y suministros de protección personales. La reducción de las inyecciones, el trabajo de laboratorio y las episiotomías innecesarios. El transporte y la eliminación adecuados de instrumentos cortantes, muestras de sangre, desechos biológicos y ropa blanca manchada. La instauración de un entorno de trabajo menos exigente para el personal de enfermería. Las intensas exigencias de cuidados de enfermería que plantean las personas con el VIH/SIDA, los riesgos reales o supuestos y las presiones del entorno de trabajo pueden tener en la profesión efectos perjudiciales, tales como el agotamiento, un elevado índice de abandonos, y menos reclutamientos. Todo ello puede dar lugar a una escasez de personal de enfermería y obstetricia y afectar a la calidad de los cuidados. Es preciso prever e integrar en los sistemas de atención de salud medidas para abordar los problemas de estrés y agotamiento. La incidencia relacionada con el trabajo no está clara todavía por falta de datos basados en la investigación, como el seguimiento temporal de la exposición al VIH/SIDA en el lugar de trabajo, y la deficiente comunicación del número de casos de lesiones por agujas y otros instrumentos cortantes y punzantes, o salpicaduras. _____ 1999 __________________________________________________ MOVILIZACION DE LAS ENFERMERAS PARA LA PREVENCION Y CUIDADOS DEL VIH/SIDA La infección por el VIH sigue extendiéndose por todo el mundo. En varios países el SIDA es la causa principal de muerte de personas jóvenes. Afecta cada vez más a las mujeres. Según estimaciones del Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (PNUSIDA) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 30 millones de personas han sido infectadas por el VIH en todo el mundo y casi 14 millones de personas han muerto por esa enfermedad. La mayoría de las personas infectadas por el VIH muere en un plazo de diez años, si no tiene acceso al tratamiento. Las nuevas infecciones por el VIH afectan diariamente a unas 16.000 personas, de las cuales aproximadamente 7.000 son niños. En la actualidad, el VIH/SIDA es una de las diez primeras causas de muerte en todo el mundo y, si prosiguen los niveles actuales de infección, se prevé que pronto estará entre las cinco primeras. (Informe PNUSIDA/OMS, 1998). La mayoría de las infecciones de VIH se produce en los países en desarrollo, donde escasean los recursos para dispensar cuidados y tratamiento a las personas que viven con VIH/SIDA. Unos 21 millones de personas con VIH/SIDA (el 86%) viven en el África Subsahariana y en Asia. Según estimaciones, actualmente viven en Asia 6,4 millones de personas con VIH. La infección por VIH también aumenta rápidamente en Europa oriental. En América Latina la infección por VIH aumenta en unos países y disminuye o permanece estable en otros. En muchos países industrializados la infección por VIH disminuye o permanece estable. Difusión de la infección por VIH En la transmisión del VIH intervienen complejas fuerzas culturales, de comportamiento y económicas. A menudo, la pobreza, el analfabetismo y la violencia impulsan a las personas a prácticas sexuales de riesgo. A su vez, el carácter “invisible” de la infección por VIH fomenta la epidemia ya que los portadores, sin darse cuenta de que están infectados, la transmiten a otros. Las causas más comunes de transmisión del VIH son las siguientes:  Prácticas sexuales sin protección entre hombres y mujeres  Prácticas sexuales sin protección entre varones homosexuales  Empleo de drogas por vía intravenosa compartiendo las agujas  Comercio del sexo  Transfusiones sanguíneas  Transmisión de la madre al feto En circunstancias excepcionales, la infección por VIH puede transmitirse en los lugares de atención de salud a los pacientes/clientes o al personal de atención de salud por un pinchazo de aguja o por otra herida causada por instrumento afilado. (CIE,1996). El incremento de la tasa de infección por VIH en mujeres indica que la transmisión heterosexual es cada vez más frecuente. Las desigualdades económicas, sociales y de género sitúan a las mujeres en riesgo de infección ya que debilitan el poder de éstas para negociar prácticas sexuales sin riesgo. El riesgo de infección por VIH también aumenta por la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). La terapia mediante medicamentos antirretrovirales (TDA) ha logrado retrasar el desarrollo del SIDA y alargar la vida de las personas infectadas por VIH. A pesar de todo, la TDA sigue siendo inaccesible para los países en desarrollo, por su elevado costo. Con la TDA también ha disminuido el índice de transmisiones madre - feto en los países que tienen acceso a la medicación. Acciones de las asociaciones nacionales de enfermeras (ANE) y otras Es importante que las enfermeras y otras personas se mantengan al corriente de la situación del VIH/SIDA en sus países, el modo de difusión, el acceso a los cuidados y tratamientos. Las enfermeras han de hacer uso de datos y cifras para intentar conseguir un mayor acceso a la prevención, al tratamiento y al continuo de cuidados para las personas que viven con el VIH/SIDA. Las ANE, enfermeras, gobiernos y organizaciones pueden: 1. Acabar con los mitos y la mala información: Formar redes con los medios de comunicación y con otros profesionales de salud para dar información, educación y comunicación necesarias para luchar contra la ignorancia, el miedo y la discriminación asociados con el VIH/SIDA. 2. Influir en los encargados de las políticas: Defender el acceso a la prevención, el asesoramiento, los cuidados y tratamientos, y el compromiso político para la movilización de recursos, incluido el acceso a la TDA. 3. Proteger los derechos humanos: Fomentar el diálogo sobre el respeto de los derechos humanos, facilitar la realización de pruebas voluntarias y tratar a las personas que viven con el VIH/SIDA igual que a cualquier persona que tenga una enfermedad crónica. 4. Reducir la transmisión: Dar formación sobre la práctica sexual sin riesgo, la abstinencia, el acceso a los preservativos y facultar a las mujeres mediante la formación, los derechos económicos y el acceso a los preservativos. Distribuir material informativo. 5. Incrementar la capacidad de atención de salud: Dar formación y supervisar a los miembros de la familia en la atención a domicilio, fortalecer la capacidad de los sistemas de salud para la prevención y la atención de salud, movilizar los recursos de la comunidad y de los organismos donantes. 6. Dirigirse a las poblaciones vulnerables: Orientar los esfuerzos preventivos hacia las personas con gran riesgo de infección por el VIH, entre ellas las que comercian con el sexo, los varones homosexuales, los usuarios de drogas por vía intravenosa, los niños de la calle y las personas sin hogar. 7. Fomentar un continuo de cuidados: Abogar por unos cuidados compasivos de enfermería, la prevención, el acceso a los medicamentos y los servicios de reenvío a instalaciones hospitalarias y de la comunidad. Las ANE han de ser parte de una amplia respuesta para movilizar la fuerza de trabajo de la enfermería a favor de la prevención, el asesoramiento, los cuidados y el tratamiento del VIH/SIDA. Para más información póngase en contacto con CIE Correo elect. icn@icn.ch ____________________ Referencias Consejo Internacional de Enfermeras(1996), Cómo reducir el impacto del VIH/SIDA sobre el personal de enfermería y partería, CIE, Ginebra. PNUSIDA, OMS (1998), Informe sobre la epidemia mundial del VIH/SIDA, Junio de 1998, UNAIDS/98.10-WHO/EMC/VIR/98.2-WHO/ASD/98.2. www.UNAIDS.ch www.WHO.ch ICN/99/10